18日,来自新疆建设兵团的桂艾华出院了。他因尿道结石和胃息肉在武汉大学中南医院住院,总费用近9000元,自付3300元,其余费用出院时均直接结报。

  桂艾华是异地就医直接报销的受益者。为让异地患者彻底告别原来动辄数十天的“跑腿报销”,我省自2013年开始修建异地就医结算系统“高速公路”,当年我省16个市州的参保人员到武汉市异地就医可即时结算。2014年,实现省内所有统筹地区异地就医联网结算。

  打通省内后,继而迈出跨省结算步伐。2014年10月,我省与重庆市签署协议,首次实现了省际间的互联互通。2016年5月,再与海南省签署协议,从此海南度假养老不再是梦。

  今年9月1日,根据国家统一部署,我省57家医院实现跨省异地就医直接结算,全面开展跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作。短短一个多月,我省并入国家异地就医结算系统的定点医疗机构增至74家。

  截至10月18日,湖北已为全国23个省份、709例参保患者办理跨省异地就医直接结算,涉及医药总费用1672.4万元,统筹基金支付1074.3万。

  10月底前实现跨省结算全覆盖

  目前,我省异地就医定点医疗机构共有151家,涵盖省、市、县级,其中新增60家县级医院。除74家医疗机构接入国家异地就医结算平台外,剩下77家正在积极建设与调试结算系统。

  据省医保局异地就医管理科负责人李颖介绍,实现跨省异地医保结算,难点在于住院、扣费、监督、结算等环节。任何经办环节稍有差池,都有可能影响患者即时结算的舒适体验。因此,我省跨省异地就医住院即时结算系统仍处于磨合期,若干地区尚未完全与国家并网,涉及端口改造、与相关职能部门的工作衔接等问题,省医保局已派专人对接各定点医疗机构。

  “个别县级医疗机构由于距离中心城市较近,交通便利,且省内医疗条件基本能满足就医需求,因此对跨省结算积极性并不高。”李颖表示,按照我省7月发文、9月实施、10月底之前全覆盖的进度要求,余下地区有望在10月底前按时完成任务。今年底,每个县至少有一家医疗机构必须接入国家异地就医结算平台。

  异地结报需捆绑分级诊疗

  全面实现跨省异地医保结算后,基层病人可能会涌向医疗水平较发达的大城市就医,抢占本已稀缺的优质医疗资源。我省实现跨省异地就医住院即时结算后,流向目的地仍以北、上、广、深居多。而省内异地医保结算的病人中,有80%以上都是选择前往武汉市同济、协和就医。

  “我们必须建立严格的分级诊疗制度,通过分级诊疗进行控制。如果不是异地安置和异地长期居住参保人员,作为转诊去外地的,需要当地医疗机构医生开具的转诊单,证实该病在当地确实无法医治,需要向上转诊;而跨省就医者还需办理备案登记。否则,看病难、看病贵的问题会进一步加剧。”省医保局局长戴伟表示。

  对此,人社部门在异地就医定点医疗机构均建立了省级异地就医网上监控系统。按照全省统一的医疗保险药品目录、诊疗(材料)项目、服务设施标准、疾病代码库、医保医生数据库,对全省异地就医医疗服务行为实现网上监控,并对医生违规现象进行即时提示和控制,确保基金的安全运行。

  今年两年社保卡将向农村发放

  由于我省尚在进行城乡医保整合,部分地区原新农合参保人员还未完全进入我省城乡居民基本医保参保范围,因此,作为跨省异地就医直接结算的唯一凭证——社保卡,并非每位农村居民都持有。

  今年9月1日起,对于新农合业务系统未与省级异地就医结算系统对接的地区,新农合人员跨省异地就医可持社保卡或身份证在参保地申请办理跨省转诊手续。医保经办机构将按城镇居民的管理办法办理转诊备案手续,享受城镇居民医保待遇,同时暂停其新农合报销待遇。

  今明两年,我省将对有跨省异地就医需求的城乡居民优先发放社保卡,并向农村地区倾斜。由于采用即时制卡的办法,力争实现社保卡当天发放。预计到2018年元旦,全省将实施统一的城乡居民医保制度。

  全媒体记者 李玉麟 崔逾瑜