七旬爹爹突发心梗伴大量呕血 多学科联合诊治化险为夷

　　“是你们救了我爸爸的命，把他从死亡线上拉了回来，”23日下午，潘爹爹顺利从武汉市第一医院心血管内科重症监护室（CCU）转至普通病房，潘爹爹的女儿潘女士紧握住住院医师田国卫的手表达谢意。

潘爹爹顺利转出心血管病重症监护室

　　7月17日，潘爹爹因双膝双踝关节疼痛来到武汉市第一医院风湿免疫科住院治疗。不料第二天出现心慌、胸闷、背痛等症状，立即行常规心电图和抽血检查，结果提示存在异常，怀疑其出现了心梗并诱发心衰，随即转至心血管内科重症监护室继续治疗。

　　转入后，管床医生杨力观察到潘爹爹脸色苍白，神色焦虑不安。经过一番仔细问诊，杨力医生不由得捏了把汗：根据情况综合判断，潘爹爹很可能存在活动性的消化道出血。经过详细检查，结果印证了杨力的判断：血常规结果显示，潘爹爹的血红蛋白浓度只有39g/L，较之前的结果有明显下降，随后给予禁食、抑酸、止血、输血等治疗，潘爹爹一般情况维持稳定。

　　7月19日0时潘爹爹突然出现呕血近1800毫升，并伴呼吸困难，血氧饱和度和血压下降，出现失血性休克，值班医师田国卫紧急给予气管插管呼吸机辅助呼吸，快速补液同时应用血管活性药物维持血压，积极申请红细胞和血浆。急请消化内科和重症医学科会诊，当即共同决定内镜下寻找出血原因并尽可能止血。

　　消化内科副主任医师刘嵩急诊行床旁胃镜检查，发现潘爹爹以前行胃大部切除术吻合口空肠段有多处出血性溃疡，给予电凝止血及金属钛夹7枚夹闭后，胃镜下观察未再有活动性出血。之后继续补充红细胞和血浆后，潘爹爹生命体征逐渐好转，于7月21日停用血管活性药物，完善CT检查后发现潘爹爹肺复张良好，顺利摘除呼吸机，第二日转入普通病房，待病情稳定后考虑进行介入手术治疗。

潘爹爹好转后与家人视频聊天

　　心内科重症监护室副主任医师李立为介绍，潘爹爹的情况比较特殊，心脏植入过支架又伴消化道大出血。心脏支架术后，须一直服用阿司匹林及氯吡格雷片这类抗血小板形成的药物，一旦停用，很可能会因为急性支架内血栓形成而堵塞心脏支架，再次面临心肌梗塞。然而，服用抗血小板药物会影响到凝血功能，加大了消化道出血的风险，一边要“抗凝”，一边又要“止血”，这大大地增加了救治的难度。此次救治成功依靠的是多学科立即协作，果断拿出最佳治疗方案。

　　武汉市第一医院心血管内科主任贺立群提醒，支架术后需要长期服用阿司匹林，来抑制血小板聚集、防止支架堵塞。但阿司匹林这类非甾体抗炎药会诱发已经存在的胃肠道损伤出现消化道出血。所以，支架术后患者一定要戒烟限酒，定期复查，观察是否出现黑便、血便，一旦出现此类情况要及时就医，规范处理。（通讯员 潘婉 雷荣浩）

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