5岁男童突发咳喘，可肺部却无任何异常。武汉儿童医院专家抽丝剥茧，发现元凶竟是纵膈巨大肿瘤“霸占”了气道，男孩气道被压得仅剩3mm粗，继续发展下去恐有窒息风险！武汉儿童医院实体肿瘤MDT团队出动，快速精准定性肿瘤并及时施救，还男童顺畅呼吸。

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　　男童突发咳喘，气道压得仅剩3毫米

　　竟是巨大纵膈肿瘤霸占气道

　　5岁男童哆哆（化名）是新洲人，从小到大身体都挺结实。7月初，哆哆突然无缘由出现咳嗽、喘息的情况，家人以为孩子是得了肺炎，在当地医院检查了血和胸片，可结果均无特殊异常。

　　奇怪的是，几天时间过去了，哆哆咳嗽、喘息没有任何缓解，反而越来越重，哆哆直呼喘不上气。家人不放心，赶紧带着哆哆来到了武汉儿童医院寻求帮助。

　　“孩子的症状并非普通的肺炎或哮喘。”武汉儿童医院呼吸内科徐佳丽副主任医师接诊后，对哆哆进行了细致检查，再结合病史，徐佳丽副主任医师高度怀疑，哆哆这突然的咳喘并不是单纯的呼吸系统疾病。当即为哆哆完善了肺部CT检查，结果一出来让所有人都大吃一惊！

　　哆哆的胸腺体积明显增大，一个直径约10cm，足有成年男性拳头大小的巨大纵膈肿瘤直接“霸占”了孩子的气管的位置，哆哆气管被压得瘪瘪的，最细的地方仅剩3毫米，这才导致了哆哆咳嗽、喘息的不断加重。

　　与时间博弈，抢救压瘪的气道

　　巧用流式检查明确诊断，迅速施救

　　哆哆当即被收治进武汉儿童医院肿瘤科，陈开澜副主任医师立即对哆哆的病情进行了全面的评估。哆哆长肿瘤的部位为前上纵膈部位，此处较多见的肿瘤为淋巴瘤和生殖细胞瘤。此外，哆哆的纵膈淋巴结有所增大，结合影像学报告，陈开澜副主任医师高度怀疑哆哆得的是T淋巴母细胞淋巴瘤，这是一种常发于儿童或青少年的高度侵袭性恶性肿瘤。

　　为了能在肿瘤彻底压瘪气管之前营救哆哆，武汉儿童医院肿瘤科发起实体瘤MDT会诊，心胸外科、麻醉科、重症医学科专家速度集结，为哆哆量身定制了治疗方案。7月20日，武汉儿童医院心胸外科皮名安主任医师联合麻醉科进行了胸腔镜下的纵膈肿物活检手术，取出了一小块肿瘤组织。再将肿瘤组织一分为二，一部分送病理检测，另外一部分则送流式细胞学检测。当天下午，流式细胞学检测结果出来了，陈开澜副主任医师的推测得以证实，哆哆得的正是T淋巴母细胞淋巴瘤。

　　明确诊断后，陈开澜副主任医师团队立即制定了对症的治疗方案，联合重症医学科一起对哆哆进行药物治疗。在药物治疗后，哆哆呼吸困难的情况得到了明显改善，哆哆咳嗽、喘息的情况肉眼可见的好转了。7月27日哆哆复查CT，结果显示药物治疗效果非常好，肿瘤缩小了80%，哆哆终于脱离了生命危险，能顺畅呼吸了。

　　9月23日，哆哆刚结束一个疗程的化疗巩固治疗，出院回家休养。据哆哆的管床医生李凯丽主治医师介绍，哆哆目前纵膈部位的肿瘤已基本消失，哆哆的各项指标正常，再也没出现咳嗽和喘息，后续还需定期治疗和复查。看着孩子精神一天天好了起来，又恢复了从前的活泼开朗，哆哆的爸爸妈妈悬着的心才终于放了下来。

　　孩子情况这么紧急，当初气管被压迫时，为什么不直接手术切除肿瘤？武汉儿童医院陈开澜副主任医师解释道，纵膈淋巴瘤血供非常丰富，通常包绕重要大血管，手术切除肿瘤风险较大，并且淋巴瘤对化疗很敏感，确诊后规范化疗能快速控制病情，并缓解气道的压迫症状，对于哆哆来说，明确诊断并及时化疗是最佳的选择。

　　据武汉儿童医院肿瘤科陈开澜副主任医师介绍，儿童纵膈淋巴瘤并不少见，目前治疗方案成熟，患儿愈后良好。陈开澜副主任医师说，纵膈是人体胸腔里一个相对隐蔽的角落，位于两肺之间，前临胸骨，后靠胸椎。在儿童、青少年中，纵膈肿瘤较多见的有淋巴瘤、神经母细胞瘤、生殖细胞瘤，一旦发生病变，初期几乎没有任何症状，通常情况下是通常情况下是肿瘤压迫气管，患儿出现症状时才会“显山露水”。当孩子突然出现反复咳嗽、喘息等异常症状，一定不要掉以轻心，应及时到儿童专科医院进行细致排查，排除因肿瘤、异物等原因导致的问题，及时发现并对症施治。（通讯员 张璟祎 摄影 张祖国）

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